step1.
基本情報入力
step2.
お住まいと家財情報入力
step3.
入力内容確認
step4.
送信完了
*完了画面まで進みませんと、お申込みが完了しません。ご注意ください。
フォームご利用にあたって
  1. ご予約完了画面まで進みませんと、入力内容が送信されません。ご注意ください。「控え」が必要な場合は、ご予約完了後に送信される入力内容控えのメールのプリントアウトをおすすめします
  2. お電話でのご連絡に差障りのあるお客様は、お手数をおかけいたしますが連絡事項欄にご記入ください。
  3. お客様から入力いただいたお名前やメールアドレスなどの個人情報は、頂いたご意見に関する引越提携先からのご連絡以外には使用致しません。

WEBフォーム送信時点での契約確定は致しません。
引越提携先からのお見積もり内容連絡をご確認・ご了承いただいたうえでのご契約となります。

基本情報
ご用命内容
ご利用の大学生協必須
ご利用の大学生協店舗必須
引越プラン必須
引越日程(引越しのおおまかなご予定をお知らせください)
集荷希望日  
配達希望日  
日程について

各プランのお届け日をご確認ください。通常期は配達日・午前午後の指定をお受けしておりますが、混雑期はご希望に添えない場合がございます。確認のお電話の際に、日程についてお打ち合わせさせて頂きます。

メールアドレス(受付確認のメールをお送りいたします)
E-mail必須

受信拒否設定により、引越提携先からの連絡をお受け取りいただけない場合がございます。お手数ですがご自身の設定をご確認ください。

E-mail(確認)必須
荷送人様の基本情報
組合員番号
氏名必須    様
フリガナ必須    
住所必須
マンション・建物の名前も
省略しないでご記入ください



*現在、寮などにお住まいの方は、備考欄にご実家の住所をご記入ください。
電話番号どちらか必須 - - (半角数字)
携帯電話番号どちらか必須 - - (半角数字)
当社からの連絡方法必須   ご連絡可能な時間帯必須

混雑具合によりご希望の時間にご連絡できない場合があります。

荷受人様の基本情報
氏名必須    様
フリガナ必須    
住所必須
マンション・建物の名前も
省略しないでご記入ください



引越し先の住所が未定の場合は現住所入力し備考欄に「荷受け先住所未定」と記載ください。
部屋番号のみ未定の場合は備考欄に「部屋番号未定」と記載ください。

電話番号どちらか必須 - - (半角数字)
携帯電話番号どちらか必須 - - (半角数字)


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